様式第５号（第７条関係）
年　　月　　日　

大刀洗町長　　殿

所在地
商号又は名称
代表者氏名
電話番号

大刀洗町創業・新事業展開支援補助金変更等承認申請書

　　　年　　月　　日付けで交付の決定を受けた大刀洗町創業・新事業展開支援補助金について、下記のとおり変更等したいので、大刀洗町創業・新事業展開支援補助金交付要綱第７条の規定により申請します。

記

１　変更区分　　（　変更　・　中止　・　廃止　）

２　変更等の内容
変更前	変更後	

３　変更等の理由

４　添付書類
(1) 変更等の内容が確認できる書類
(2) 前号に掲げるもののほか、町長が必要と認める書類